一本书说尽脾胃病的病机与治法

“胃为水谷之海，饮食物入胃，经胃腐熟后，必须下行小肠，才能将饮食物进一步消化，并将其中的营养物质彻底吸收，化为气血津液，输送至全身，所以说胃主通降，以降为和。”《太极升降论治疗脾胃病》以气机升降之论为核心探究治脾胃病之理，既综合名家所论，又论之当代临床，对开拓临床思维颇多启迪。

本书由李军祥、毛堂友合著。李军祥师从中国工程院院士董建华教授，在传承董建华院士脾胃病“通降论”等学术思想的基础上，经过多年的临床实践探索，传承发展，创新性地提出了以“太极升降论”调治脾胃病的学术观点。太极升降论的核心思想是：脾胃为人体气机升降之枢纽，人体气机是肾、肝、脾从左升，心、肺、胃从右降，心火与肾水互济是全身气机升降的源动力，调“胆”枢是恢复人体气机升降平衡的关键。以太极易理把握气机升降的关键在于认识到气机升降并非单一的、机械的运动，而是寓动于静、脏腑密切相关、升已而降、降已而升的过程。

本书共六章内容。第一章概括中医学对脾胃的认识，以及脾胃学说的学术渊源及其历史演变。第二章总结董建华院士以“通降论”“气血论”“心身论”为核心的脾胃病学术思想。第三章论述太极升降论学术思想的形成，阐述《周易》与中医、升降论理论源流、中医经典中的调节脾胃升降理论以及太极升降论的核心内涵。第四章结合临床常见的脾胃病，详尽论述太极升降论在不同脾胃疾病中的具体应用，深入探讨每种疾病的升降病机以及治疗要点。第五章是脾胃病药论，结合著者临床经验与体会，对临床上经常使用的对药、角药和串药进行阐述。第六章是临证心法，较详细论述“调脾十四法”“调肝十六法”“调胆七法”“调心九法”论治脾胃病，是太极升降论在临床应用的延伸与佐证。

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胃食管反流病

本书作者以太极升降的整体思维，动态把握本病的发展变化，以胃失和降、气机上逆为总体病机，以调节阴阳平衡、气机升降、标本同治为原则，创制了和胃降逆方，作为治疗本病基础方。本方取法于半夏泻心汤，是方由清半夏、黄芩、黄连、干姜、浙贝母、蒲公英、龙胆草、枳实、全瓜蒌、炙甘草等组成。

验案举隅

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张某，男，48岁，2018年10月15日初诊。

主诉：反酸、烧心1个月余。现症见反酸、烧心，伴胃痛、胃胀，胃脘怕冷，喜温喜按；无嗳气，无口苦、口黏，纳食尚可，大便黏滞，小便调，舌红，苔薄黄腻，脉细弦。胃镜提示：反流性食管炎（LA-B级），幽门螺杆菌检测阴性。

四诊合参，辨为寒热错杂、胃失和降，予以自拟和胃降逆方加减：黄芩15g，黄连6g，干姜10g，法半夏9g，海螵蛸30g，浙贝母30g，蒲公英30g，龙胆草10g，旋覆花10g，代赭石9g，威灵仙15g，枳实10g，全瓜蒌10g，川楝子9g，延胡索10g，炙甘草6g。共7剂，水煎服，日1剂。

二诊（2018年10月29日）：服药后已无反酸烧心，现时有嗳气，胃脘疼痛及嗳气偶作，纳食尚可，大便日1次，较前通畅，小便调，守上方去全瓜蒌，加檀香5g，14剂，水煎服，每日1剂。

三诊（2018年11月8日）：服药后诸症明显缓解，胃脘疼痛已不明显，纳食尚可，二便调，守上方去延胡索，加焦山楂15g，后以此方斟酌化裁，继服2个月，诸症消失。

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慢性胃炎

本书作者认为，中焦气机阻滞、升降失常是导致慢性胃炎的基本病机。

慢性胃炎治法有三：

（一）清热化湿，苦泄以通降

治疗时多用“苦”性之药，如瓜蒌、枳实、龙胆草等，泄胃中湿热积滞，使不出者出，胃气得降，给邪气以出路，加以黄芩、黄连等苦寒直折之品，在通降的同时清泄胃火，双管齐下，湿热自除。

（二）健脾和胃，辛温以升清

治疗脾胃虚寒证时多用辛温之药，如桂枝、生姜等，振奋脾阳，温煦中焦，祛除内寒。脾阳充沛则脾气上升动力充足，同时佐以补气升提之品，如黄芪、升麻、柴胡等，使脾升清、运化功能恢复，水谷精微得以上输肺脏以营养周身，水液代谢亦运转如初使湿邪自除。

（三）缓中补虚，甘温以和中

治疗脾胃病时，在苦泄以通降、温阳以升清的同时，常加用甘味药来补益脾胃之气，调和中焦，如甘草、大枣、黄芪、人参等，使气血得以生化，脾胃机能得以增强，从而促进气机升降的恢复、中焦寒热的协调。

根据寒热的不同，本书将慢性胃炎分为脾胃虚寒证、脾胃湿热证及寒热错杂证三类，分别给予黄芪建中汤、连朴饮、半夏泻心汤加减，以平调寒热、调畅气机、恢复升降。

验案举隅

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王某，76岁，2013年4月18日初诊。现病史：上腹胀满1年余，饭后明显，伴有胃脘隐痛，无嗳气反酸烧心，纳食欠佳，口腔发黏，胃脘怕凉，大便干结，小便平，舌红，苔白腻，脉细。胃镜示非萎缩性胃炎伴糜烂，病理示中度肠上皮化生，轻度异型增生。

处方：生黄芪30g，桂枝10g，生白芍10g，炙甘草6g，生姜10g，大枣10g，陈皮10g，姜半夏9g，茯苓15g，枳实10g，全瓜蒌30g，木香6g，砂仁3g，川楝子9g，延胡索10g。

二诊（2013年4月25日）：药后上腹胀满疼痛明显缓解，无嗳气反酸烧心，纳食欠佳缓解，胃脘怕凉，大便通畅，小便短，舌红，苔白，脉细。守上方加焦山楂10g、焦麦芽10g、焦神曲10g。

三诊（2013年5月2日）：上腹胀满疼痛消失，无嗳气反酸烧心，食欲较前明显增加，舌红，苔白，脉细。嘱继服上方，择期行胃镜检查。

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溃疡性结肠炎

本书作者认为，溃疡性结肠炎的本质乃本虚标实之证，溃疡性结肠炎的发展则是一个正气渐虚、邪气日盛的动态变化过程。其致病原因有：脾肾阳虚，清气不升；湿热内生，浊气不降等。其治则治法是，健脾补肾，温阳升清；清肠化湿，通腑降浊。对其验方有清肠温中方和新乌梅丸。

清肠温中方主要由炮姜、黄连、苦参、青黛、木香、三七、地榆炭、炙甘草等组成。方中炮姜性味辛温，主入脾经，振奋脾阳，升举清气；黄连、苦参苦寒，归大肠经，清利肠中湿热，青黛咸寒，清热凉血，以此三味苦寒清热，燥湿降浊；木香辛温行气，三七、地榆炭散瘀止血，以此三味行气化瘀，通畅气血；甘草，甘平缓中。诸药相合，辛开苦降以平调寒热，气血通调以和畅阴阳，共奏清肠化湿、温中健脾之效。

新乌梅丸是在《伤寒论》乌梅丸基础上加减而成，药物组成包括乌梅、黄连、黄柏、细辛、花椒、炮姜、桂枝、制附片、木香、苦参、青黛、三七、地榆炭、白头翁、秦皮、炙甘草等。方中乌梅酸涩敛肠，《药性赋》称其“可升可降，阴也。其用有二：收肺气除烦止渴，主泄痢调胃和中”；白头翁清热止痢，青黛清热解毒，黄连、黄柏清利中下二焦湿热，秦皮、苦参燥湿收涩，以此六味清热燥湿，涩肠通腑；桂枝、细辛温经解表，炮姜、川椒温中散寒，附子温肾助阳，以此五味温补一身上下内外，升阳助火；木香、三七、地榆炭合用以行气散瘀，气血同调；炙甘草，补中益气。

验案举隅——清肠温中方案

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张某，男，30岁，2022年9月12日初诊。主诉：间断腹泻伴黏液脓血两年。现病史：患者两年前无明显诱因患溃疡性结肠炎，就诊于当地医院，口服美沙拉秦肠溶片1g日3次，辅佐美沙拉秦栓1g每晚1次，控制不佳。肠镜提示：溃疡性结肠炎（全结肠，复发型，活动期）。刻下症见：大便每日3～4次，不成形，有黏液脓血，腹部怕凉，时有腹痛腹胀、里急后重感，肛门灼热明显，肠鸣辘辘时作，偶有反酸烧心、口中异味，神疲乏力，肢体倦怠，面色萎黄，纳食尚可，眠浅盗汗，自述心烦易怒，焦虑不安，舌质红，苔白，脉弦细。既往史：肝功能异常。

西医诊断：溃疡性结肠炎。中医诊断：久痢（升降失调，寒热错杂）。

予清肠温中方加味。处方：黄连6g，炮姜10g，陈皮10g，炒白术15g，炒白芍15g，木香6g，苦参10g，青黛3g，三七3g，白及10g，地榆炭15g，槐花炭15g，荆芥炭10g，苍术10g，黄柏10g，焦麦芽10g，马齿苋15g，徐长卿15g，炙甘草6g。共28剂，配方颗粒，日1剂。

二诊（2022年10月13日）：药后大便次数有所减少，每日2～3次，不成形，黏液较前减少，无脓血，腹痛缓解，腹部仍怕凉，肠鸣辘辘不明显，里急后重及肛门灼热感消失，反酸烧心减轻，纳眠尚可，舌质红，苔白，脉弦。辅助检查：便常规+隐血：阴性。守上方去三七、徐长卿，加肉桂10g、蒲黄炭10g、炒薏苡仁15g，共28剂，煎服方法同前。

三诊（2022年11月10日）：药后诸症缓解，大便每日2～3次，基本成形，无肉眼可见黏液脓血，腹部怕凉好转，偶有肠鸣，舌质红，苔白，脉细。故效不更方，上方继服1个月。半年后复查肠镜，提示为溃疡性结肠炎（缓解期）。随访至今，病情稳定，未见反复。

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功能性便秘

本书作者通过长期临床观察发现，功能性便秘多与饮食不节、情志失调、外邪侵袭、禀赋不足等因素有关，病位在肠，涉及脾肾诸脏，病性以虚为主，兼有忧思抑郁、心烦易怒等气滞症状，气机失和、五脏不调（重责脾肾）、津液匮乏为其主要病机。脾肾不足、清气不升，则大肠传导无力；津亏肠燥、腑气不降，则大肠传导不畅。

目前西医对功能性便秘的治疗以药物治疗为主，包括泻剂、促动力药以及微生态制剂等，短期内可改善患者症状，但长期使用易产生耐药性及依赖性，且停药后便秘症状反复甚至加重。中医主张辨证施治、随机应变，不可偏执一法一方或一味攻下。功能性便秘总属肠腑气机升降失调，脾肾亏虚、津亏肠燥为重要病机，本书作者以补虚滋阴、恢复升降为治则，提出健脾补肾以温阳升清，滋阴润肠以降气通腑的治法。

根据功能性便秘气阴两虚兼有气滞的病因病机，以恢复气机升降为要旨，本书作者自拟芪地通便方为治疗本病基础方，临床疗效颇佳。方以生黄芪、生地黄为君，生白术、枳实、肉苁蓉、火麻仁、全瓜蒌为臣，威灵仙、皂角刺为佐，炙甘草为使。全方寓通于补，补运结合，补气以通便，壮水以行舟，共奏健脾补肾、滋阴润肠、调畅气机之功。

验案举隅

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姜某，女，59岁，2018年11月19日初诊。主诉：大便干结难解20年。现病史：患者20年前无明显诱因下出现大便干结伴有排便次数减少、排便困难，初起症状较轻，后逐渐加重，长期服用番泻叶，现用乳果糖口服溶液15mL日1次、双歧杆菌三联活菌胶囊420mg日2次口服治疗，疗效不佳。肠镜提示结肠黑变。刻下症见：大便干结，呈羊屎球状，无便意，4～5日一行，甚则15日一行，脘腹胀满，偶有腹痛，矢气臭秽，嗳气，无反酸烧心，小便调，纳眠可。舌质红，苔白腻，脉细。

西医诊断：功能性便秘。中医诊断：秘结（脾肾不足，津亏肠燥，升降失常）。

予芪地通便方加味。处方：生黄芪15g，生地黄30g，生白术30g，枳实10g，肉苁蓉30g，火麻仁15g，威灵仙15g，全瓜蒌30g，皂角刺10g，芒硝10g，厚朴10g，神曲15g，玄参15g，麦冬15g，生白芍15g，杏仁10g，桃仁15g，郁李仁15g，旋覆花10g，代赭石9g，炙甘草6g。共14剂，颗粒剂。水冲服，日2剂。配合舒泰清（聚乙二醇电解质散剂）1袋日2次口服。

2018年12月3日二诊：药后大便2～3日一行，量少质干，脘腹胀满减轻，矢气臭秽，偶有嗳气。舌质红，苔白腻，脉细。守上方，加酒大黄10g、晚蚕沙15g，生地黄、白术加至45g。共28剂，颗粒剂，服用方法同前。

2018年12月29日三诊：药后大便每日2～3次，质黏，排便通畅，腹部胀满消失，嗳气消失，舌质红，苔白，脉细。守上方，去旋覆花、代赭石，酒大黄减至6g。共28剂，颗粒剂，服用方法同前。三诊后诸症好转，患者停药，半年后随访，并无反复。

除了以上列举的病症之外，书中还详细论述了胃息肉、消化性溃疡、上消化道出血、肠易激综合征、克罗恩病、非酒精性脂肪性肝病、肝硬化、肝硬化腹水、胆囊炎、胆石症等疾病的病机与治疗方法。本书对消化系统疾病的论治，可以说相当全面。当多数医者还在'胃痛治胃，腹泻治肠'时，本书已建立起'肝升胆降调气郁，脾升胃降化湿浊'的辨治体系。有理论，又有临床实践，本书提出的太极升降理论体系为脾胃病治疗开辟了新维度。这本书通俗易懂，即使是自学者阅读也无障碍。真正的好医书不该让人越看越糊涂，而是像书中描绘的太极图那样——黑白分明间，自有生生不息的奥秘。

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太极升降论治疗脾胃病

中医学历来重视脾胃，强调脾胃调养在治病、养生中的重要地位。本书作者师从中医名家董建华院士，在传承其治疗脾胃病的主要学术思想“通降论”的基础上，创新发展，提出“太极升降论”，将周易太极思维与中医升降理论相融合，构建了脾胃病辨治思维体系。

本书共六章内容。第一章概括了中医学对脾胃的认识，以及脾胃学说的学术渊源及其历史演变。第二章总结了董建华院士以“通降论”“气血论”“心身论”为核心的脾胃病学术思想。第三章论述了太极升降论学术思想的形成，阐述《周易》与中医、升降论理论源流、中医经典中的调节脾胃升降理论以及太极升降论的核心内涵。第四章结合临床常见的脾胃病，详尽论述了太极升降论在不同脾胃疾病中的具体应用，深入探讨每种疾病的升降病机以及治疗要点。第五章是脾胃病药论，结合著者临床经验与体会，对临床上经常使用的对药、角药和串药进行阐述。第六章是临证心法，较详细论述了“调脾十四法”“调肝十六法”“调胆七法”“调心九法”论治脾胃病，是太极升降论在临床应用的延伸与佐证。

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